Sinirbilim ile ilgili her şey burada→

Hoffmann’ın Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu Alegorisi :”Fidgety Phil”

Closeup sad boy with worried stressed face expression looking down with brain melting into lines question marks. Obsessive compulsive, adhd, anxiety disorders concept

1844’te Alman doktor Heinrich Hoffmann, günümüzde DEHB’li çocuklar için popüler bir alegori olan “Fidgety Phil” (“Zappelphilipp”) dahil olmak üzere bazı resimli çocuk hikayeleri yarattı. Hoffmann 1809’da Frankfurt / Main’de doğdu. Heidelberg, Halle ve Paris’te tıp okudu.1835’te Frankfurt / Main’de pratisyen hekim ve doğum uzmanı oldu.1851’de Frankfurt akıl hastanesinde (“Anstalt für Irre und Epileptische”) çalıştı ve başarılı bir psikiyatrist oldu. Hoffmann, psikiyatri hastalarının takıntılı veya suçlu olduğu, ancak zihinsel bozuklukları tıbbi sorunlar olarak gördüğü zamanının ortak görüşünü reddetti.1861’de Frankfurt’ta yeni ve çok gelişmiş bir hastane kurdu. 1888’de emekli olana kadar bu kurumun başındaydı ve psikiyatri hastalarının koşullarını iyileştirmeye yönelik devrimci çabalarıyla biliniyordu.

Almanya’da Hoffmann, 1844’te 3 yaşındaki oğlu Carl Philipp için bir Noel hediyesi olarak yaratılan bir hikaye kitabı olan “Struwwelpeter” in yazarı olarak ünlendi.Hoffmann otobiyografisinde detaylandırdığı gibi, daha önce defterinden bir parça kağıt çıkarmış ve ağlayan çocukları sakinleştirmek ve eğlendirmek için küçük çizimler yapmış, böylece rahatsız edilmeden tıbbi muayeneyi mümkün kılmıştır.Hoffmann, oğlunu memnun etmek için özel kullanım için “Struwwelpeter” ı tasarladı. Ancak el yazmasını gören yayıncı Löwenthal, onu renkli çizimleri yayınlamaya ikna etti.1845’te, “Struwwelpeter” in ilk baskısı, başlangıçta “3-6 yaş arası çocuklar için 15 renkli tabakla Neşeli Hikayeler ve Komik Resimler” (“lustige Geschichten und drollige Bilder mit 15 kolorierten Tafeln für Kinder von 3 bis 6 Jahren ”, Köpf 2006), büyük bir başarıyla yayınlandı. İkinci baskı bir yıl sonra takip etti ve Hoffmann, diğerlerinin yanı sıra Fidgety Phil’in (Hobrecker 1933) hikayesini içeren bazı hikayeler ekledi. Hoffmann’ın Struwwelpeter’i sayısız baskıda yayınlandı ve birkaç dile çevrildi. 400. baskı 1917’de yayınlandı ve bu günlerde artık baskı sayısı sayılamaz.
Fidgety Phil’in öyküsünde Hoffmann, oğlunun kıpır kıpır davranışının neden olduğu ve sofradaki yiyecekle birlikte düşmesiyle sonuçlanan akşam yemeğinde bir aile çatışmasını anlatır. Bu erken bir DEHB vakası olarak yorumlanabilir. Hikayenin başında, baba “ciddi bir sesle” sorar (Hoffmann 1846, İngilizce baskısı): “Bakalım Philip küçük bir centilmen olabilir mi; Bir kez masaya oturup oturmayacağına bir bakalım ”(Hoffmann 1846, İngilizce baskısı). İlk ifade, babanın oğlunun masada bazı uygunsuz davranışlarını beklediğini ve bunun tekil veya ara sıra bir olay olmadığını gösteriyor. Altta yatan kalıcı bir bozukluğun varlığına dair ilk ipucudur. DSM-IV-TR şu anda, bir DEHB tanısı için semptomların “en az 6 ay sürdüğünü” varsaymaktadır (Amerikan Psikiyatri Birliği 2000). Daha sonra Hoffmann, Philipp’te dikkatsizlik ve hiperaktivite semptomlarını anlatır. Çocuğun babasının öğütlerine tepkisi orijinal Almanca metinde şu şekilde okunur: “Doch der Philipp hörte nicht, zu ihm der Vater spricht idi” (Hoffmann 1948), kelimenin tam anlamıyla tercüme edildiğinde, “ama Philipp, baba ona diyordu ”. Bu davranış, açık dikkatsizlik belirtilerini temsil eder. DSM-IV-TR, hastanın “genellikle doğrudan konuşulduğunda dinlemiyor gibi göründüğünü” ve “genellikle talimatlara uymadığını (…) [ne] muhalif davranıştan kaynaklanmadığını” (American Psychiatric Association 2000) tanımlamaktadır. . Philipp, babasının isteğini yerine getirmek yerine, “kıvrılıp kıkırdadı ve sonra, ileri geri sallayıp sandalyesini eğerdim” (Hoffmann 1846, İngilizce baskısı). Bu tanım, “motorik aşırı aktivite” semptomları olarak yorumlanabilir (Burd ve Kerbeshian 1988) ve DSM-IV-TR’de karakterize edilen hiperaktivitenin ilk semptomuna yakındır: “genellikle eller veya ayaklarla veya koltukta kıvranarak kıpırdanır” (Amerikan Psychiatric Association 2000). Hoffmann, Philipp’in motor aktivitesini “sandalyesi oldukça düşecek kadar aşırı” olarak tasvir ediyor. Philip tüm gücüyle çığlık atıyor, giysiyi yakalıyor, ama sonra bu durumu daha da kötüleştiriyor. Yere düşerler, bardaklar, ekmekler, çatallar ve hepsi ”(Hoffmann 1846, İngilizce baskısı). Philipp’in ebeveynlerinin hikayeye çok kızması (Hoffmann 1948) başka bir DSM-IV-TR kriterine işaret edebilir, yani DEHB’den muzdarip çocukların davranışları genellikle çatışmalara ve “sosyal (…) işleyişte önemli bir bozulmaya” neden olur ( Amerikan Psikiyatri Birliği 2000).
Hoffmann’ın “Struwwelpeter” kitabındaki mevcut incelemeyle ilgili bir başka hikaye, 1847’de 5. baskıda eklenen “Johnny Havada Bakma” hikayesidir. Bu hikayede, Hoffmann önemli dikkatsizlik belirtileri gösteren bir çocuğu tasvir ediyor. Johnny her zaman “gökyüzüne ve havada süzülen bulutlara bakıyordu” (Hoffmann 1846, İngilizce baskısı) ve bu nedenle “genellikle yabancı uyaranlar tarafından kolayca dikkati dağılıyordu” (Amerikan Psikiyatri Birliği 2000). Johnny’nin dikkatsizliği, yaklaşan bir köpekle çarpışmaya neden oldu ve “Johnny kırlangıçları izledi” (Hoffmann 1846, İngilizce baskısı) olarak bir kazayla zirveye ulaştı. Sonunda bir nehre düştü.
Bazı yazarlar, Johnny Look-in-the-air ve Fidgety Phil’in hikayelerinin DEHB’nin ilk tanımları olduğuna inanmaktadır. Bununla birlikte, Johnny Look-in-the-air’in başın geri çekilmesi, küçük bir yokluğun tanımı olarak da yorumlanabilir.Petit mal absanslar, hafif ila orta derecede çok çeşitli motor eşlik gösterir ve başın retropülsiyonu oldukça yaygındır.Ayrıca, Hoffmann’ın Fidgety Phil’in sadece yaramaz bir çocuk örneği olduğu görüşünü öne süren eleştirmenler de var .Seidler (2004), halen modern baskılarda kullanılan sanat eseri olan 1859’da yayınlanan sahnenin resimlerinin son halinin 1845’in orijinal halinden farklı olduğunu ifade eder. Seidler (2004), filmin biraz farklı jestlerini görür. kahramanlar tamamen farklı bir durum, yani bir baba ile yaramaz, yaramazlık yapan oğlu arasında açık bir çatışma. Babanın ilk uyarısı, oğlunun göz teması ve oğlunun masa örtüsünü aktif olarak kavrayışıyla gösterilen kasıtlı meydan okuyan davranışını kışkırtır. Hoffmann’ın hikaye kitabı, eğitici uyarı hikayelerinin çok popüler olduğu bir zamanda yayınlandı. Hoffmann’ın hikayelerinin her biri, bir çocuğun suistimalinin, çocuğun ölümü de dahil olmak üzere ölümcül sonuçlara yol açtığını göstermektedir. Bu nedenle, çocukların hikayelerinden öğrenmesini istemesi mümkündür. Hoffmann’ın senaryosu resimli bir çocuk kitabıdır ve bu nedenle geniş bir tıbbi okuyucu kitlesine hitap etme ve patolojik bir durumu tarif etme niyetinde olması muhtemel değildir. O zamanlar dikkatsizlik ve hiperaktivite semptomları bir psikiyatrik bozukluk olarak belirlenmediğinden, Hoffmann bir bozukluğu tanımlamayı düşünmeden göze çarpan davranış gözlemlerini sunmuş olabilir. Hoffmann’ın on dokuzuncu yüzyılın başlarında bir DEHB vakasını tanımlayıp tanımlamadığı sonucuna varılamaz, çünkü Fidgety Phil’in hikayesi çok kısadır ve tasvir edilen davranış özellikleri DEHB’nin tanı kriterlerini oluşturmak için yeterli değildir. Fidgety Phil yine de DEHB için yaygın olarak kullanılan bir alegori haline geldi.

Kaynakça:http://www.psych.org/mainmenu/research/dsmiv/dsmivtr.aspx

Kaynakça: Amerikan Psikiyatri Birliği (2000) Ruhsal bozuklukların tanısal ve istatistiksel el kitabı.

Kaynakça:https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12402-010-0045-8

Gülay VURAL
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi 1.sınıf öğrencisi. Sinirbilimin Nöropsikoloji ve Davranış Sinirbilimi alanıyla yakından ilgilenmektedir. Felsefe ve Psikoloji özel ilgi alanıdır. Yaşamı keşfetme ve anlama arzusuna sahip olmak hayat felsefesidir. İnsanları durağan ve değişmez değil sürekli hareket ve değişim halinde olmaya teşvik etmek istemektedir. Hedefi akademisyen olmaktır.